「리라프로젝트, 확산을 실험하다」 신청서

도서관명	(띄어쓰기 정확하게)
대표자명			핸드폰
			이메일
담당자명			핸드폰
			이메일
운영 주체	□ 공립	□ 지자체 직영 □ 위탁 (기관명: )			□ 사립			□ 개인 □ 법인·단체 (기관명: ) □ 아파트(공동주택) □ 종교시설 □ 새마을문고 □ 기타
도서관 현황	주 소
	전화번호
	홍보채널	(홈페이지, 카페, 밴드, 블로그, 페이스북, 인스타그램 등)
리라프로젝트에 대한 이해	리라프로젝트에 대해 알고 있는 데로 솔직하게 적어주세요 (선정 점수에 반영되지 않는 조항입니다.)
신청실험 제목	참여하고 싶은 프로젝트 명을 적어주세요. 예시1) 웃는책 독서동아리 여정지도 예시2) 웃는책 독서동아리, 초롱이네 균열기록
실험을 함께하려는 까닭	참여하려는 이유를 2~3줄로 간단하게 적어주세요(복수인 경우 각각 적어주세요.)
참여 활동가 수	( )명			참여자명
리라프로젝트를 통해 얻고 싶은 것	2~3줄로 간단하게 적어주세요.
「리라프로젝트, 확산을 실험하다」 사업을 신청합니다. 2026년 월 일 도서관명 : (인) 귀하 ※ 기재 내용이 사실과 다를 경우 선정이 취소될 수 있습니다.

「리라프로젝트, 실험을 확산하다」 세부 신청서

(파란색은 예시입니다. 지우고 사용해주시고 내용은 자유롭게 자세히 적어주세요. 제출시 검은색으로 바꿔주세요)

Ⅰ	도서관 소개
도서관명		도서관명 (띄어쓰기 정확하게)
도서관주소		도서관이 위치하고 있는 도로명 주소를 알려주세요.
어디에서 도서관을 만날 수 있나요?		홈페이지, 블로그, SNS 등 현재 도서관을 가장 잘 표현하고 있는 곳을 알려주세요.
도서관에 대해서 좀 더 알고 싶습니다.
☞ 우리 도서관의 경험과 활동을 소개하는 페이지입니다. 도서관 소개를 자유롭게 작성해 주세요. 아래 문항을 참고하셔도 됩니다. 1) 우리 도서관의 지역 특성과 도서관이 지역과 함께 했던 활동을 알려주세요. 2) 현재 우리 도서관의 질문, 고민이 있다면 알려주세요.
프로젝트를 함께 만들어갈 사람들을 소개해 주세요		순번	이름	역할	도서관 또는 관련한 경험과 활동을 작성
		1		사업에서 맡은 역할이 무엇인가요?	경력 중심이 아닌 나의 경험과 활동 내용을 중심으로 작성해 주세요.
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Ⅱ	「리라프로젝트, 실험을 확산하다」를 함께할 사람들
리라프로젝트는 도서관을 움직이는 사람의 변화로 도서관의 변화를 고민하는 프로젝트입니다. 이번엔 이 프로젝트에 함께하는 사람들 이야기를 먼저 듣고 싶습니다. (인원이 여럿일 경우 복사하여 작성해주세요) 간략하게라도 좋으니 본인이 직접 작성해주세요.
나 ( )은 이런 사람이에요
이 름
주 소
핸드폰번호			생년월일
도서관 관련 어떤 활동을 경험하셨나요?
- 도서관 직원이나 활동가로서의 경험이나 유사 경험 등 활동 위주로 알려주세요.
자유롭게 자신을 소개해주세요
무슨 얘기든 좋아요. 하지만, 단답형은 피해주세요.
「리라프로젝트, 확산을 실험하다」에는 어떤 이유로 함께하게 되었나요? 어떤 고민을 갖고 있고, 어떤 변화를 만들고 싶나요?
도서관 얘기 말고 활동가 개인의 생각을 적어주세요.

Ⅲ	리라프로젝트에서 함께 하고 싶은 실험
(파란색은 예시입니다. 지우고 사용해주시고 내용은 자유롭게 자세히 적어주세요. 제출시 검은색으로 바꿔주세요. 페이지를 늘려 적으셔도 됩니다.) 복수로 신청할 경우 페이지를 복사해 각각 적어 신청해주세요.
리라프로젝트에서 함께 하고 싶은 실험에 대해 얘기해주세요
실험 명
참여 대상
원하는 시기
이 실험에 함께하려는 이유는 무엇인가요?
어떤 문제의식이 있는 지 궁금합니다.
어떤 효과를 기대하는지 적어주세요
거창하지 않아도 됩니다. 솔직하게 적어주세요.
양식에는 없지만 꼭 하고 싶은 이야기를 적어주세요

<첨부서류 2> 신청서에 적힌 활동가 모두의 동의서가 필요합니다. 출력하고 스캔하여 별도로 보내주셔도 됩니다.

「리라프로젝트, 확산을 실험하다」

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○ 개인정보 이용 목적

- 프로젝트 운영(심사, 평가 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 신청서에 기재된 이름, 주소, 생년월일, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 (사)어린이와 작은도서관협회 작은도서관이아름답다 기금 리라프로젝트

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- 업무수행을 위한 대상자 선정관련 정보 확인

○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공 목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 공고 사업의 자격이 제한됨

2026년      월      일

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